Tratamento laparoscópico do ureter retrocava: experiência com seis casos / Laparoscopic treatment of retrocaval ureter: experience with six cases

Relatar a experiência no reparo laparoscópico de seis casos de ureter retrocava. Foi realizado reparo laparoscópico do ureter retrocava através de duas vias de acesso: retroperitoneal e transperitoneal. O tempo cirúrgico médio foi de 90 minutos, não havendo diferença entre os acessos retro ou transperitoneal. Todos os pacientes receberam dieta no primeiro dia de pós-operatório e alta hospitalar no segundo dia. Foi realizado controle após três meses, por meio de urografia endovenosa com dilatação mínima e cintilografia renal com ácido dietilenotriaminopentacético, sem sinais de obstrução. Os pacientes foram seguidos por um período de até 120 meses, mostrando-se todos assintomáticos. A laparoscopia pode ser considerada um procedimento padrão para o tratamento do ureter retrocava, uma vez que estudos demonstram a superioridade desta quando comparada à cirurgia aberta; o acesso retroperitoneal ou transperitoneal é uma escolha pessoal do cirurgião, de acordo com sua experiência e prática.

The objective of the study was to report the experience of laparoscopic repair in 6 retrocaval ureter cases. Retrocaval ureter repair was made using two different techniques: the retroperitoneal and transperitoneal approach. The mean surgery time was 90 minutes, with no difference between the retroperitoneal and transperitoneal procedures. All patients were allowed to eat on the first postoperative day and discharged on the second day. Three months later, a control assessment was made using intravenous urography with minimal dilatation, and a diethylenetriaminepentaacetic acid renal scintigraphy with no signs of obstruction. The patients were followed for up to 120 months and all of them were asymptomatic. Laparoscopy can be considered a standard procedure to treat retrocaval ureter, since studies have shown that this technique is better than open surgery. The retroperitoneal or transperitoneal approach is up to the surgeon, according to his or her experience and practice

Lithiasis in prostate utricle: a case of infertility / Litíase em utrículo prostático: um caso de infertilidade

Prostatic utricle cyst is a structure remaining from the Müllerian duct, resulting from the incomplete regression of these structures during the development of the embryo. The incidence varies from 1 to 5% in the general population and up to 20% of the patients complain of hematospermia, which could be associated with a urinary infection, pain and urinary urge incontinence, palpable abdominal mass and epididymitis. The diagnosis is based on physical examination and transrectal ultrasonography, and complemented with a cystourethrography. Magnetic resonance imaging may also be used. Most of the time treatment consists of endourologic procedures, with marsupialization of the cyst.

Cisto de utrículo prostático é uma estrutura remanescente do ducto mülleriano, resultado da regressão incompleta destas estruturas durante o desenvolvimento embrionário. Apresenta incidência de 1 a 5% na população geral e de até 20% dos pacientes com queixa principal de hemospermia, podendo estar associado a episódios de infecção urinária, dor e urgeincontinência, tumoração abdominal palpável e epididimites. O diagnóstico é baseado no exame físico e ultrassonográfico trans-retal, complementado com uretrocistografia, e pode ser realizada ainda a ressonância magnética. O tratamento, na maioria das vezes, é realizado por meio de procedimentos endourológicos, com a marsupialização do cisto.

Pseudotumor fibroso de epidídimo / Fibrous pseudotumor of the epididymis

Os tumores benignos de estruturas paratesticulares são incomuns; entre eles, o pseudotumor fibroso periepididimário é o mais raro. Os pseudotumores fibrosos podem acometer qualquer faixa etária, mas são mais comuns na terceira década de vida. Apresentam-se como uma massa na região do testículo, pouco dolorosa, acompanhada de hidro ou hematocele. Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino de 35 anos com queixa de nodulação palpável em testículo esquerdo há dois anos, com aumento progressivo e leve desconforto local. Testículo esquerdo de tamanho um pouco aumentado em relação ao contralateral, com cabeça de epidídimo de dimensões aumentadas, endurecida e levemente dolorosa à palpação, sem limites definidos com o testículo adjacente. Ao ultrassom apresentava imagem expansiva em epidídimo esquerdo com vascularização ao doppler. Foi feita inguinotomia com orquiectomia esquerda e ficou evidenciado pseudotumor fibroso epididimário ao exame anatomopatológico. Este relato de caso tem com objetivo chamar a atenção dos urologistas para a possibilidade deste diagnóstico diante da presença de tumores da região escrotal

Paratesticular benign tumors are rare, the peri-epididymis fibrous pseudotumor being the rarest of all. Epididymis fibrous pseudotumors may occur at any age, though they are more common in males between 20 and 30 years of age. They usually present as a painless testicular nodule, accompanied by hydrocele or hematocele. We are relating here the case of a 35 year-old male who complained of a tender palpable mass in the left testicle, growing progressively over the last two years. The left testis was a little bigger than the other, with epididymal head increased and hardened and sensitive to palpation, without defined limits to the adjacent testis. The ultrasonographic examination showed expanded image at the left epididymis with vascularization by Doppler ultrasound. The pathological exam revealed an epididymis fibrous pseudotumor. The purpose of this case report was to draw the urologists attention to the possibility of this diagnosis in the scrotal region

Glans necrosis / Necrose de glande

Ischemic necrosis of the glans penis is a rare entity. To this day, roughly fifteen cases have been described. Certain physiological abnormalities are commonly found in association with this condition, including diabetes, chronic renal failure and peripheral vascular disease. Usually the penile lesion suffers black-mummy-shaped necrosis or liquefaction and progresses from dry to wet gangrene. Correct diagnosis and early treatment are essential for a successful treatment.

Necrose isquêmica do pênis é uma situação rara. Atualmente há cerca de 15 casos relatados na literatura. Distúrbios fisiológicos estão comumente associados aos episódios de necrose de glande, como diabetes, insuficiência renal crônica e doença vascular periférica. Freqüentemente a lesão peniana se mumifica, porém ela pode evoluir com liquefação tecidual, progredindo para lesão peniana úmida. O diagnóstico correto e intervenção precoce são essenciais para o sucesso do tratamento

Rabdomiossarcoma pararretal: relato de caso / Pararretal rabdomiossarcoma: case story

Rabdomissarcoma raramente acomete o sistema digestório e a região pararretal. Os autores relatam o caso clínico de um paciente de 40 anos, com história de fezes em fita há um ano, acompanhadas de tenesmo e episódios esporádicos de enterorragia. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, corado e hidratado. Ao exame proctológico evidenciava-se abaulamento na região perianal direita onde palpava-se tumoração endurecida. Ao toque retal, até 8cm da margem anal, a tumoração ocupava aproximadamente 30por cento da luz, fixa, com mucosa aparentemente lisa, sem sangue na luva. Submetido à biopsia incisional da lesão, por via perianal, o exame anatomopatológico revelou sarcoma pouco diferenciado grau III, com estudo imunohistoquímico revelando rabdomiossarcoma embrionário. Exames de imagem (ultra-som e tomografia computadorizada) diagnosticaram lesão expansiva sólida e heterogênea, com pequena área de liquefação, medindo 7,5x7x7cm, envolvendo esfíncter anal externo. Colonoscopia e exames de estadiamento não mostraram nenhuma outra anormalidade. O paciente foi submetido à amputação abdominoperineal de reto com esvaziamento ganglionar e colostomia terminal. Em razão da infiltração tumoral às estruturas adjacentes, houve lesões em uretra prostática, região póstero-lateral direita da bexiga com desinserção do ureter, sendo as primeiras suturadas e o ureter reimplantado. Apresentou boa evolução, sem complicações pós-operatórias. Foi encaminhado para radio e quimioterapia, mas não realizou o tratamento complementar. Atualmente encontra-se no quarto mês de pós-operatório, apresentando-se em boas condições clínicas.

A depressão em pacientes com câncer: uma revisão / The depression in cancer patients: a review

Este artigo é uma revisão bibliográfica, na qual foram levantados e correlacionados os temas depressão e câncer. Ficou clara a relevância do estudo, tendo-se em conta que a depressão em pacientes oncológicos pode preceder ou manifestar-se a posteriori do diagnóstico e tratamento do tumor. Alguns estudos demonstram que a maior parte dos pacientes oncológicos pesquisados apresentavam história prévia de depressão, mas em outros, a depressão se manifesta como um agravante do câncer. Assim, criou-se a psiconeuroimunologia, que objetiva a estudar a influência de fatores emocionais sobre o sistema imunológico. Segundo estes trabalhos, a depressão , ao provocar a queda desse sistema serviria de gatilho para o desenvolvimento do câncer. Frente a isso, registrou-se a importância da avaliação psicológica do paciente, ou seja, ver a pessoa como um todo, para fins tanto profilático, como terapêutico.

Tumores malignos de pele: estudo seccional e analítico de 83 casos / Malignanty skin tumors: sectional and analytical study of 83 cases

O câncer primário da pele é mais frequente em individuos caucasóides, sendo o melanoma maligno a princial causa de morte dentre todas as doenças originadas de pele. Foram analisados 83 casos de câncer de pele com comprovação anatomopatológica, submetios à tratamento operatório no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital e Maternidade Celso Pierro, PUC-Campinas entre o período de maio de 1996 a maio de 1997. Dos 83 pacientes analisados, 44 (53,0%) eram do sexo masculino, 39 (47%) do sexo feminino e 46,6% dos casos encontraram-se na faixa etária acima de 70 anos. Quanto ao diagnóstico histológico, 65 pacientes (72,2%) apresentavam carcinoma basocelular, 16 (17,7%) carcinoma espinocelular, 4 (4,3%) melanoma maligno e 5 (5,5%) constituiram outras neoplasias. Considerando o diagnóstico anatomopatológico, analisou-se a distribuição dos tumores de pele variantes: sexo, faixa etária, tipo de pele e exposição solar, localização do tumor e localização do carcinoma basocelular na face e confirmação anatomopatológico do diagnóstico pré operatório. Concluiu-se que a incidência quanto ao sexo, faixa etária, tipo histológico e topografia das lesões é coincidente com a literatura, ainda que a estatística nacional seja subestimada por perda de dados.